足踝畸形矫正

足部一共有41个关节,占双下肢关节数量的84%。其具有三维的解剖结构和复杂微妙的运动功能。人体的各种运动与平衡无不关系着足的着力位置。因此,足踝的解剖轴线、生物力学与功能重建等牵涉的问题较髋、膝关节多。...[ 百科 ]


足部一共有41个关节,占双下肢关节数量的84%。其具有三维的解剖结构和复杂微妙的运动功能。人体的各种运动与平衡无不关系着足的着力位置。因此,足踝的解剖轴线、生物力学与功能重建等牵涉的问题较髋、膝关节多。


近些年来,现代科学对足踝的解剖生理、生物力学和足踝疾病的研究、预防与治疗获得了众多成果,但对足踝的发生、发育过程、生理功能与应力变化,下肢运动与血液循环之间的关系,行走方式与人的性格特征之间的关系等还缺乏明确的研究结论。各种足踝疾病的治疗,也缺乏具有国际权威性的规范指南,作者根据实施近万人次的足踝畸形矫正经验,提出足踝畸形矫正的现代概念。


从人类直立行走的整体角度观深入解析足踝畸形发生、发展的原因从灵长目大猿科具有抓握等多功能的后爪,进化到拇指内收、足跟增大、足弓形成的具有拱状骨关节结构的人足,从而具备了人猿躯体直立、只用两只脚负重行走的基础。足的特征是:“稳定中有灵活”。在以踝关节为主的大运动中包含了足部其他微动关节的三维运动,由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动与“步态美”。但人足仍存在着进化上的弱点,如足的内翻肌群的肌力明显大于外翻肌群,足踝关节韧带的强度并不适宜人体长时间的站立状态,拇外翻、平足症、马蹄内翻足等畸形仅见于人足。从个体发育过程来看,婴儿出生时足弓扁平,学会走路时脚部韧带和肌腱开始慢慢加强,脚掌中部骨骼隆起形成足弓。可见,具有弹簧作用的足弓是发育、行走过程的产物。但是也有部分幼儿,因遗传或各种后天因素(体重过重、骨密度不达标、走路太早等导致足弓发育始终难以成型,应该及时辅助矫正鞋矫正)。


矫正足踝畸形,要关注患者体质与下肢的持重力线


人体行走时的平衡,是躯体统一、协调运动的结果,均起于足下。先天性体质特征(如身高、肥胖、关节松弛度)与生活地区和工作类型,可影响某些足踝疾病的发生与发展。任何下肢整体的持重力线与解剖轴线的改变,足踝关节肌肉力量的轻度失衡,均可影响足的着地、着力部位和应力变化,从而导致或影响足踝畸形的发生与发展过程。因此,在矫正足踝畸形时,不可忽视患者体质类型与生活模式对足踝畸形产生的影响,要注意下肢整体力线的X线检查和肌力的测定。


一个看似简单的畸形,如足的内翻或外翻畸形,往往同时出现多个骨骼的畸形改变和踝足关节内外、前后肌腱、韧带的张力改变。如矫正拇外翻、平足症,术前应摄双下肢全长足负重位X线正侧位片,如此,方能准确的测量出下肢持重力线与膝、踝关节解剖轴线之间的关系 ,以正确了解足部动态畸形的发生原因,准确把握矫正畸形的方法与尺度。若因膝关节或小腿轴线改变继发的足畸形,矫正足踝畸形的同时,必须矫正膝部或胫骨畸形恢复下肢的正常持重力线。


足的畸形矫正由关节融合走向保留关节功能的方向发展


足的内翻、外翻、高弓、仰趾等骨性畸形改变,三关节融合曾经是矫正所有跗骨骨性畸形的金标准,但长期随访发现足的内外翻运动受限或丧失,行走时足的弹性下降,踝关节应力集中,绝大多数患者继发相邻关节早期退行性关节变。


足踝关节镜与人工关节的发展,使足踝关节某些疾病的治疗模式,逐渐进入微创化、有限化、替代化的新阶段。痛的关节变成不痛的关节、死关节变成活的关节,显然是患者和医生共同追求的目标。踝关节发生严重病损者应首先考虑人工关节置换,不得已时才选择踝关节融合。足的畸形矫正是美学修复结合


社会的文明进程与人们对美的需求,推动着“足踝外科矫形技术必须与美学理念相结合,一些人甚至为了足的美学要求而实施矫形手术。”这就要求现代骨科医生必须提高艺术的修养与审美意识,用美学的视解指导、评价手术的操作过程与治疗结果。


如应用腔镜技术、小切口手术或其他微创技术,使足的畸形矫正与功能重建后不留或少留切口瘢痕且保留足的柔软性,显然是外科发展的趋势。如小切口足畸形矫形术、双足等大术、短足延长术、跖骨延长美趾术等,满足了年轻人对足美观的追求。


现代足踝矫形器/矫正鞋/矫正鞋垫的使用,延缓或减少了手术的范围由于新材料、新工艺的不断发展,现代足踝矫形器/矫正鞋/矫正鞋垫的结构与功能可以达到:稳定松驰的关节、改变负重应力与矫形的3个作用。足踝外科医生应注意了解和掌握足踝矫形器的材料与功能、适应证与新的构型特点。


一些足踝疾病与轻的足畸形,通过装配足踝矫形器后可以获得明显的功能改善和防止畸形发展,从而避免手术或延缓实施手术。结 论


人体骨与关节的变化遵循着应力与应变的基本法则。绝大部分后天足踝关节疾患,除了创伤和疾病的因素,均直接或间接的来自于直立行走的不合理或累积性应力。


人类从何时进入穿鞋的阶段?少年、儿童穿什么样的鞋子、采用何种锻炼模式有利于足的正常发育?随着人类平均寿命的延长,老年人如何进行足踝的保健才能健康的伴随人生?如何用循证医学的方法评价既往足踝畸形的矫正原则?


生活的富足与生活模式的改变,使足踝疾病的发生率增加。从生物进化、社会演进与新的身体文化观,探索足的发育、成熟与生活方式的关系,足踝损伤、畸形与疾病发生、形成与转化的脉络,合理评价和正确运用各种高新技术和自然重建理念,正确应用畸形矫正评价标准与常见足踝畸形的防治指南,是中国骨科医生尤其是小儿骨科以及足踝外科医生肩负的重大责任。